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2018-07-12

鄭惠文醫師:酒糟皮膚最新觀點療法

我常和門診患者戲稱,『酒糟』和『肝斑』是皮膚科兩大難纏的毛病,常常會犧牲假日一整天,就只上一種病,之前在端午連假的中間,就又上演這樣的情況,這真的是醫師的宿命,為了提供更好的治療品質,提升專業,連假日也都不放過進修的時間!

進入正題,酒糟的治療在這2-3年有許多新的觀念和治療方面的發展,而在臨床上,我們皮膚科醫師間普遍也有這樣的感受,發現這幾年困擾於臉紅敏感的人增加,增加的原因有很多,以後再另文討論,這次研討會主要是想了解臉部蠕型蟎(Demodex)的角色和如何診斷?(也就是學抓蟲啦!)
這次由形體美容整合醫學會和皮膚美容外科醫學會舉辦的研討會,在一開始陳姿秀醫師整理這幾年對於酒糟(Rosacea)最新論文觀點。

酒糟到底是怎麼來的?2015 JAAD的一張表格,很清楚的表達酒糟的致病機轉 (Pathogenesis ) :

 
J Am Acad Dermatol 2015; 72:749-58
邱品齊醫師很聰明的,將這些致病機轉,用易經來表現:
把目前造成酒糟的因素,用『金木水火土』分別代表:皮膚屏障與皮脂膜,微血管與神經活性,先天與後天的免疫失調,皮脂腺與共生菌落(蠕型蟎),外在環境與接觸物質。其中『基因』也是佔了重要角色,很多病患常在門診問,我什麼都注意了,也減少刺激,保養品也都換敏感性的,為什麼我還有酒糟?這時候很多是Prototype Rosacea,基因也決定皮膚的表現。
 

但是在眾多的討論之中,有個角色在這幾年的酒糟相關的研究論文中,慢慢浮現,那就是『蠕形蟎』(Demodecosis),其實這隻蟲不是什麼新發現,在20年前還是住院醫師年代,其實都有念過,只是之前這隻蟲被默默擺在角落。蠕型蟎其實是人體共生的寄生蟎,主要在皮脂腺,簡單說,就是每個人都有啦!
那為什麼這幾年特別的火紅呢?在國外有Forton的努力,在台灣有蠕形蟎專家-皮膚專科黃輝鵬醫師,對於蠕形蟎的研究十分深入,慢慢釐清很多臨床症狀,和蟎蟲數量的對比,開始讓這隻蟲從角落移到注意焦點的中央—-

 

 

 

既然每個人都有,那為什麼有些酒糟的患者特別是丘疹型酒糟(PPR-PapuloPustulo Rosacea),蠕形蟎的比例增加呢?那是因為免疫調節的因素,有可能是本身體質,有些是外界刺激,讓免疫失調,加上蠕形蟎再誘發後續發炎反應,就讓酒糟的病程惡化下去。因為蠕形蟎的角色在整個致病機轉上越來越重要,加上這兩年都有治療酒糟的新藥,尤其是Soolantra(ivermectin;舒利達)乳霜的上市,讓酒糟的治療可以增加從不同路徑的控制。

而這個研討會的高峰,就是學習如何從患者臉上用不同的方式取得檢查的樣本,經由黃輝鵬醫師細心的指導,順利的看到患者臉上的共生蠕型蟎

 

 

 

這張圖片很有趣,也是黃輝鵬醫師用蠶寶寶來比喻蠕形蟎吃掉表皮細胞,這也可能解釋,蠕型蟎在誘發後續皮膚一連串發炎反應的角色。

接著邱品齊醫師運用易經的概念解釋酒糟的不同層面,例如致病機轉(剛剛提到),還有什麼酒糟會有什麼症狀需要注意,更重要的是,還要和什麼樣的疾病做鑑別診斷,詳細部分可以參考:ARMAS同好會(https://www.facebook.com/groups/ARMAS.tw/?source_id=140116916035212)

 

這個研討會我要特別感佩黃輝鵬醫師的研究精神,很榮幸他也是我高醫的學長,在台南開業很成功,重點是開業繁忙之餘,竟然還這麼深入的研究蠕形蟎這個主題,而且是要投稿到醫學期刊,專精的態度真的讓學妹與有榮焉,但也要好好和前輩學習,在皮膚科醫學這條路上,好好發揮所學,照顧疾病困擾的民眾!

 

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2017-09-12

酒糟皮膚炎

  
是一種常見、慢性反覆性的皮膚病變,肇因於體質因素,但會受到季節、壓力、情緒等的影響而惡化,在這些狀況下,會出現臉部泛紅、小丘疹等症狀,反覆發作後還會造成小血管增生,血管中的組織液滲出,進一步刺激該處皮膚長出如青春痘的丘疹和膿皰,最後因長期發炎而造成皮膚纖維化,嚴重時增生的小血管甚至會像蜘蛛網般的小血絲布滿臉上,因此要特別注意保養。
 
主要症狀

 
  肌膚頻繁、持續性的泛紅
  丘疹或膿皰現象
  臉頰與鼻翼出現肉眼可見的微血管

 
產生原因
 
酒糟性皮膚炎目前沒有實際的發病原因可以被定義出來
 
內外在精神壓力與環境因素為可能造成原因
先天基因遺傳、血管的敏感與脆弱,陽光、高溫,臉部毛囊蹣蟲的增生皆可能有關
因其他病症如脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、濕疹性皮膚、青春痘皮膚也有可能伴隨產生酒糟性皮膚
過度類固醇藥物及刺激性的皮膚保養品的使用
 

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2017-08-08

健康醫療網 | 改善「很MEN」膚況問題 面試一次就成功

[圖片取自健康醫療網]

健康醫療網/記者郭庚儒報導

 

畢業潮到來,許多社會新鮮人忙著找工作,若是滿臉痘痘、臉油到不行,可能給人感覺不乾淨、不清爽,主考官面試時的第一印象分數,恐怕會大打折扣!皮膚專科醫師建議,男性想要解決「很MEN」的膚況問題,例如毛孔粗大、痘痘、出油,可諮詢皮膚專科醫師,透過複合式治療可達到全面性的效果。
面子影響面試結果 也是敬業表現
像是業務員小P,工作需要經常熬夜,長期在外奔波的結果,導致肌膚上累積了痘痘、痘疤、毛孔粗大、粉刺、細紋等問題;即使是職場老手,但是面對客戶、廠商,也都會被提醒「最近痘痘冒很兇」,讓面子問題也變成敬業的表現。對工作積極負責的小P,勇敢求助皮膚科醫師鄭惠文,經建議接受水聚光複方膚質療程,原本臉頰、鼻頭的痘疤,下巴的痘痘,額頭的細紋問題,甚至臉部出油的狀況,都有明顯獲得改善;如今變身為「完美型男業務」,但不僅更有自信,也幫助自己的事業運。
肌膚問題不只一種 未妥善處理後果大

皮膚科醫師鄭惠文分析,多數男性對於臉部清潔及保養比較隨性,也因體質的關係,容易出油及長粉刺;若不妥善處理出油問題,角質堆積容易形成黑頭粉刺,甚至發炎,變成青春痘的溫床,久而久之因皮膚反覆發炎,更容易變成毛孔粗大,甚至凹疤等不良永久性後遺症。以社會新鮮人來說,想要在眾多面試者中脫穎而出,乾乾淨淨的第一印象,也成了很重要的影響因素。
複合式療程 皮膚專科新選擇
從小P的例子看來,原本「很MEN」的膚況問題,只要用對方法也可以擁有零毛孔的權利。鄭惠文醫師指出,水聚光複方膚質療程是目前皮膚專科門診中的新選擇,通常用於膚質、膚況的處理。根據每個人不同的肌膚問題,集成複合的處理方式,達到完善的治療目的,例如皮膚健康管理系統水飛梭療程。
水飛梭 縱橫向皮膚健康管理系統
皮膚健康管理系統水飛梭療程,可以利用專利水渦輪科技,同時導出髒污,並導入保濕與肌膚所需養分,使皮膚處於平衡狀態,許多膚況問題就能獲得改善。
複合式治療 改善效果全面性
鄭惠文醫師提醒,每個人都不只有一項肌膚問題,常見有出油、泛紅、過敏、青春痘、膚色暗沉、黑頭粉刺,以及細紋等;若想要根除病源,就必須要追根究柢,不論是單一問題或綜合性膚質問題,妥善和皮膚專科醫師討論後,善用複合式治療,比起單一處理方式,能夠更有「全面性」的效果。

 

健康醫療網:
http://www.healthnews.com.tw/news/article/34322

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